近日，一位42岁的男性患者因“双眼红痛、畏光流泪两周”入院。他有熬夜的习惯，免疫力也较低，症状经门诊治疗无明显好转，视力一度降至0.4。最终确诊为双眼角膜上皮脱落、角膜炎合并干眼症。所幸该患者经住院治疗后病情好转。
这起病例为我们敲响了警钟：
角膜上皮层为什么会受损？
当这层眼睛的“防护服”受损时
我们究竟该如何科学应对？
一、角膜“掉了哪一层皮”？
角膜分五层，最外层的上皮细胞层是眼球的“保护膜”，修复能力很强。当这层膜因外力或疾病出现点状或片状缺损时，称为角膜上皮脱落。屏障被破坏后，眼睛会干涩、刺痛、畏光流泪，严重可继发角膜炎，威胁视力。
二、第一时间识别“警报信号”
1、眼部异物感、刺痛，睁眼摩擦感明显，如同眼睛里面进沙子。
2、畏光、流泪不止。
3、眼红充血，视物短暂模糊，眨眼也无法完全缓解。
⚠️重点提醒：部分慢性反复脱落的患者，疼痛感不一定剧烈，仅表现长期眼干不适，容易被当成普通干眼，耽误诊治。
三、哪些人容易受到伤害？
1、眼外伤
2、隐形眼镜/美瞳使用不当
3、干眼症
4、长期使用含防腐剂滴眼液
5、熬夜、长时间看电子屏幕。
6、免疫力低下
7、情绪长期不佳者
四、常用检查
1、裂隙灯显微镜检查：直观观察角膜上皮点状缺损、水肿、边缘卷翘。
2、荧光素钠染色：阳性表现为角膜点状着色，代表上皮屏障破损。
3、泪液功能检测：评估干眼程度与泪膜稳定性，寻找发病根源。
4、睑板腺拍照：评估睑板腺形态，大部分患者同时合并睑板腺功能异常。
5、风湿免疫相关检查：排查全身炎症反应。
五、分层治疗方案
1、基础药物治疗（先“灭火”）
无防腐剂人工泪液：持续滋润眼表，稳定泪膜；
角膜上皮修复滴眼液：促进上皮细胞生长，修复眼表屏障；
抗炎滴眼液：控制结膜充血及角膜基质水肿；
抗生素滴眼液：仅用于上皮大面积缺损、存在感染风险，禁止长期常规使用。
⚠️关键提醒：切勿叠加多种眼药水长期使用，防腐剂会持续损伤脆弱的角膜上皮。
2、难治复发患者·进阶治疗（修补“防护服”）
佩戴治疗性绷带角膜接触镜：缓解摩擦疼痛，帮助上皮爬行生长。
自体血清滴眼液：促进角膜上皮脱落修复的核心手段。
强脉冲光、热脉动理疗：改善睑板腺分泌功能。
手术治疗：保守治疗效果差、持续性上皮缺损，可行PTK角膜上皮清创或羊膜移植。
3、中西医结合辅助（改善“土壤”）
采用耳穴压豆疗法（取穴：肝、肾、脾、眼、神门、目1、目2等），现代医学证实其可改善眼周微循环，调节泪液分泌，为角膜修复提供湿润环境，减少复发。
六、 角膜上皮损伤“怎么办”？
患者行动手册：
1
严禁用力揉眼。
2
工作或运动时佩戴防护眼镜，防止异物入眼。
3
规范佩戴隐形眼镜，日抛优先，定期更换，清洁彻底，避免长时间佩戴。
4
严格遵从医嘱用药，不要自行网购网红眼药水长期使用；
5
保持眼部湿润，干燥环境使用加湿器，避免长时间盯屏，遵循“20-20-20”法则（每20分钟看，看20英尺外的物体，持续20秒）。
6
饮食与作息：多吃鱼类、新鲜蔬果、坚果；少辣、少油炸，戒烟酒；避免熬夜，增强免疫力。
7
定期眼检，尤其糖尿病患者、眼病史者，应半年至一年一次检查。
供稿 | 眼科综合病区 陈嘉莹
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